Hệ thống đồng chi trả y tế Latvia – Đóng góp của bệnh nhân

Tổng quan về đóng góp của bệnh nhân

Bài viết Giới Thiệu Về Hệ Thống Đồng Chi Trả Trong Y Tế Latvia đã giới thiệu sơ lược về cách hoạt động của hệ thống đồng chi trả trong y tế Latvia. Trong đó nhà nước chi trả phần lớn cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của bệnh nhân và đồng thời bệnh nhân cũng đóng góp 1 phần chi phí gọi là đóng góp của bệnh nhân.

Đóng góp của bệnh nhân là khoản thanh toán mà bệnh nhân thực hiện khi nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do nhà nước chi trả. Nếu khoản đóng góp của bệnh nhân cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do nhà nước chi trả trong năm dương lịch đạt 569,15 euro, thì người đó có quyền được miễn các khoản đóng góp thêm của bệnh nhân cho đến cuối năm. Mặt khác, trong trường hợp thanh toán vượt mức, bệnh nhân có thể lấy lại số tiền đã chi.

Sự đóng góp của bệnh nhân là gì?

Không phải mọi khoản thanh toán mà bệnh nhân thực hiện cho cơ sở y tế đều là đóng góp của bệnh nhân. Có thể phân biệt hai loại dịch vụ điều trị theo kế hoạch:

• Dịch vụ được thanh toán từ ngân sách nhà nước, khi nhận được bệnh nhân phải thanh toán phần đóng góp của bệnh nhân.
• Dịch vụ tính phí mà mỗi bệnh nhân phải thanh toán đầy đủ theo bảng giá do cơ sở điều trị quy định.

Khi nhận các dịch vụ y tế do nhà nước chi trả, phần lớn nhất trong chi phí dịch vụ được ngân sách nhà nước chi trả, trong khi người bệnh chỉ phải đóng góp một phần tương đối nhỏ của bệnh nhân.

Ví dụ, đối với một cuộc khám cộng hưởng từ (MRI) không có chất cản quang, bệnh nhân phải đóng góp 28,46 euro, nhưng số tiền còn lại được ngân sách nhà nước chi trả cho cuộc khám – 72,67 euro.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe càng đắt tiền thì nhà nước càng trả nhiều tiền cho dịch vụ đó. Giá trị thực sự của dịch vụ chăm sóc sức khỏe không làm thay đổi số tiền người bệnh đóng góp và không thay đổi.

Ví dụ, để nằm viện, bệnh nhân phải trả phí 10 euro mỗi ngày (bắt đầu từ ngày thứ hai), nhưng chi phí điều trị cho bệnh nhân tại bệnh viện trong các trường hợp khác nhau là khác nhau.

Khoản đồng thanh toán của bệnh nhân là bao nhiêu?

Số tiền đóng góp của bệnh nhân tại tất cả các cơ sở y tế đã ký hợp đồng với Sở Y tế Quốc gia là như nhau và được xác định theo Quy định số của Nội các Bộ trưởng số 1529 “Quy trình tổ chức và tài trợ y tế” tại Phụ lục 4 “Số tiền đóng góp của người bệnh”, tuân thủ các điều kiện nêu tại Phụ lục 5 “Danh sách các thao tác xác định mức đóng góp của người bệnh”.

Số tiền bệnh nhân đóng góp

Nếu dịch vụ do nhà nước thanh toán được thực hiện tại bệnh nhân nội trú (bệnh viện), cơ sở y tế, ngoài khoản đóng góp của bệnh nhân, có thể thu khoản đồng thanh toán từ bệnh nhân với số tiền không quá 31,00 euro cho các thao tác phẫu thuật. được thực hiện tại phòng mổ trong một lần nằm viện. Khoản đồng thanh toán đó không phải là khoản đóng góp của bệnh nhân và không được tính đến khi tính toán tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân.

Có số tiền đóng góp tối đa của bệnh nhân không?

Nếu bệnh tật hoặc thương tích nghiêm trọng hơn xảy ra và cần phải điều trị lâu dài, ngay cả khi nhận dịch vụ do nhà nước chi trả, số tiền chi tiêu trong thời gian ngắn có thể lên tới một số tiền đáng kể.

Do đó, điều quan trọng cần biết là đoạn 21 và 22 quy định rằng số tiền đóng góp của bệnh nhân không được vượt quá một số tiền nhất định:

• tổng số tiền bệnh nhân đóng cho mỗi trường hợp điều trị tại bệnh viện không được vượt quá 355,72 euro;
• Số tiền đóng góp mà bệnh nhân chi trả (ngay cả khi nó được công ty bảo hiểm hoặc người khác thanh toán) cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe nội trú và ngoại trú nhận được trong năm dương lịch không được vượt quá 569,15 euro.

Ví dụ: nếu bệnh nhân được chuyển từ Bệnh viện Stradins đến Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình chuyên khoa thì đó là hai lần nhập viện. Trong mỗi cơ sở đó, số tiền đóng góp của bệnh nhân không được vượt quá 355,72 euro, nhưng tổng số tiền chi trả cho việc điều trị ở cả bệnh viện và các cơ sở y tế khác trong năm dương lịch (từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 12) không được vượt quá 569,15 euro.

Tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân được tính như thế nào?

“Tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân có tính đến các khoản đóng góp cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do nhà nước chi trả nhận được tại các cơ sở hành nghề của bác sĩ, trung tâm y tế và bệnh viện, bao gồm cả các khoản đóng góp của bệnh nhân cho việc khám chẩn đoán tại phòng khám ngoại trú và bệnh viện ban ngày.” 

Khi tính toán tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân trong năm, những khoản sau đây không được bao gồm:

• đồng thanh toán cho các thao tác phẫu thuật được thực hiện trong phòng mổ (không quá 31 euro cho mỗi lần nhập viện);
• các khoản thanh toán cho các thao tác và dịch vụ không được nhà nước thanh toán hoặc bệnh nhân nhận được ngoài phạm vi dịch vụ do nhà nước chi trả.

Bệnh nhân phải chịu toàn bộ chi phí của các dịch vụ phải trả và những chi phí này không thể được tính vào tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân.

Làm thế nào để bạn biết tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân?

Khi nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở các cơ sở y tế khác nhau, bản thân bệnh nhân phải theo dõi xem tổng số tiền bệnh nhân đóng góp có đạt đến mức được miễn đóng góp thêm cho đến cuối năm hay không. Vì vậy, điều quan trọng là phải luôn lưu giữ các chứng từ về các khoản thanh toán đã thực hiện – biên lai thu ngân hoặc biên lai kế toán chặt chẽ, trong đó phải ghi rõ rằng “khoản đóng góp của bệnh nhân” đã được thực hiện cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe do nhà nước chi trả, cũng như :

• họ và tên bệnh nhân;
• mã số cá nhân của bệnh nhân;
• thanh toán cho cơ sở y tế nào;

Nếu việc thanh toán khoản đóng góp của bệnh nhân được thực hiện qua chuyển khoản thì lệnh thanh toán phải ghi rõ mục đích thanh toán chính xác, số hóa đơn và thông tin về việc khoản đóng góp của bệnh nhân đang được thanh toán.

Làm thế nào để tôi được miễn lệ phí cho bệnh nhân?

Khi tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân trong năm dương lịch lên tới 569,15 euro, một người có bản gốc chứng từ thanh toán và đơn đăng ký (có thể tải tại đây)có thể đến văn phòng Dịch vụ Y tế Quốc gia (Nacionālais Veselības Dienests – NVD) tại địa chỉ Cēsu iela 31 k-3 (lối vào số 6), Rīga để nhận giấy chứng nhận miễn trừ từ việc thanh toán các khoản đóng góp của bệnh nhân cho đến cuối năm dương lịch.

Dịch vụ Y tế Quốc gia (Nacionālais Veselības Dienests – NVD) sẽ kiểm tra các tài liệu đã nộp và sẽ đưa ra tuyên bố trong vòng khoảng 10 ngày sau khi nhận được đơn yêu cầu. Theo yêu cầu của người nộp đơn, bản sao kê được cấp trực tiếp tại văn phòng Dịch vụ Y tế Quốc gia (Nacionālais Veselības Dienests – NVD) hoặc cho người được ủy quyền, hoặc gửi qua đường bưu điện đến địa chỉ ghi trong đơn. Bằng cách xuất trình giấy chứng nhận, một người có quyền nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do nhà nước chi trả mà không phải trả khoản đóng góp của bệnh nhân cho đến cuối năm dương lịch.

Điều quan trọng cần lưu ý là bản gốc của chứng từ thanh toán sẽ được trả lại cho bệnh nhân sau khi chuẩn bị giấy chứng nhận. Chúng sẽ hữu ích trong năm tiếp theo, khi nộp tờ khai thu nhập hàng năm cho Sở Thuế vụ Tiểu bang, để thu hồi thuế thu nhập cá nhân đã nộp thừa cho các chi phí y tế hợp lý.

Có thể lấy lại khoản đóng góp của bệnh nhân được trả quá mức không?

Câu trả lời là có thể. “Nếu số tiền đóng góp của bệnh nhân đã được trả thừa, phần nộp thừa trên 569,15 euro sẽ được trả lại cho bệnh nhân. Trong trường hợp đó, NVD cũng sẽ gửi thư về việc thanh toán vượt mức cho bệnh nhân mà không cần thông báo, bệnh nhân có thể nộp đơn đề nghị hoàn trả khoản thanh toán vượt mức cho nhân viên thu ngân của cơ sở y tế nơi anh ta đã trả quá nhiều tiền cho việc điều trị, đồng thời lấy các chứng từ thanh toán.

“Đối với dịch vụ tính phí mà bệnh nhân phải trả toàn bộ chi phí thì những chi phí này không thể được tính vào tổng số tiền đóng góp của bệnh nhân.”

Có phải tất cả người dân đều phải trả phí bệnh nhân không?

Không, bởi vì có một số nhóm dân cư trong nước được miễn đóng góp và đồng thanh toán của bệnh nhân. Chúng được liệt kê trong Điều 23-24 của Quy định

Miễn đóng góp của bệnh nhân:

• những đứa trẻ;
• Người khuyết tật nhóm I;
• người có hoàn cảnh khó khăn (bằng cách xuất trình giấy chứng nhận liên quan);
• những người bị đàn áp về chính trị;
• Các thành viên của Phong trào kháng chiến toàn quốc;
• Nạn nhân của vụ tai nạn nhà máy điện hạt nhân Chernobyl và việc thanh lý hậu quả của nó;
• Nhân viên của dịch vụ hỗ trợ y tế khẩn cấp;
• người đang nhận hỗ trợ y tế khẩn cấp;
• người hiến tạng;
• người tị nạn.

Trong một số trường hợp nhất định, những khoản sau đây cũng được miễn đóng góp của bệnh nhân:

• phụ nữ mang thai và phụ nữ trong thời kỳ hậu sản đến 42 ngày, nếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến việc theo dõi thai kỳ và sau sinh và diễn biến của thai kỳ;
• người mắc bệnh lao hoặc đang được khám bệnh lao;
• người bệnh tâm thần đang được điều trị tâm thần;
• những người được chăm sóc sức khỏe trong trường hợp mắc một số bệnh truyền nhiễm (ví dụ: cúm, nếu được điều trị tại bệnh viện, bệnh bạch hầu, quai bị, thủy đậu, viêm gan siêu vi, bệnh Lyme, v.v.);
• những người nhận dịch vụ tại các cơ sở chăm sóc xã hội và phục hồi xã hội dài hạn;
• những người được thực hiện các thủ thuật chạy thận nhân tạo, lọc máu và thẩm phân phúc mạc mãn tính trong toàn bộ quá trình điều trị;
• người được thông khí phổi nhân tạo dài hạn tại nhà;
• những người được chăm sóc giảm nhẹ;
• trong trường hợp bệnh nhân tử vong.

Miễn đóng góp của bệnh nhân cho việc khám phòng bệnh do nhà nước chi trả

Ngoài các nhóm dân cư đã đề cập, Điều 23.10 của Quy định nêu rõ rằng những người trải qua một số cuộc kiểm tra và kiểm tra phòng ngừa nhất định được miễn đóng góp cho bệnh nhân.

Bệnh nhân không phải thanh toán khi:

• khám phòng ngừa hàng năm tại bác sĩ gia đình;
• khám phòng ngừa ung thư cổ tử cung cho phụ nữ từ 25 đến 70 tuổi: 3 năm một lần, khi nhận được thư mời;
• khám phòng ngừa ung thư vú cho phụ nữ từ 50 đến 69 tuổi: hai năm một lần, khi nhận được thư mời;
• khám phòng ngừa bệnh đường ruột cho phụ nữ và nam giới từ 50 đến 74 tuổi: mỗi năm một lần, bằng cách liên hệ với bác sĩ gia đình của bạn.

Không thu phí tiêm phòng bạch hầu, uốn ván, dại

Ngoài các nhóm dân cư nêu trên, Điều 23.11 của quy định nêu rõ rằng những người được tiêm chủng trong một số trường hợp nhất định được miễn đóng góp cho bệnh nhân.

Bệnh nhân được miễn thanh toán khi:

• trong quá trình tiêm chủng như một phần của Lịch tiêm chủng (ví dụ, đối với người lớn chống lại bệnh bạch hầu và uốn ván cứ sau 10 năm);
• thực hiện phòng ngừa khẩn cấp co giật cứng khớp;
• tiêm phòng bệnh dại sau khi tiếp xúc với động vật mắc bệnh hoặc nghi mắc bệnh dại;
• triển khai tiêm phòng cúm cho các nhóm đối tượng trong Danh mục bồi thường thuốc.

Ví dụ, tiêm phòng bệnh dại miễn phí được quy định trong mọi trường hợp có nguy cơ nhiễm trùng, khi một người tiếp xúc với động vật bị bệnh hoặc có khả năng bị bệnh (vết cắn của động vật, nước bọt của động vật bị bệnh dính vào màng nhầy, vết thương trên da bị tổn thương) , v.v.). Trong những trường hợp như vậy, nên bắt đầu tiêm chủng càng sớm càng tốt ”, đại diện NVD giải thích. “Trong những trường hợp như vậy, vắc xin đã được thanh toán và bệnh nhân không phải trả phí khi tiêm vắc xin tại phòng khám của bác sĩ gia đình hoặc nhận vắc xin như một dịch vụ chăm sóc sức khỏe khẩn cấp ngoài giờ làm việc của bác sĩ gia đình.